札幌でむら小児クリニック
受付フォーム
※
は入力必須です。
診察券番号
※
お名前
※
※カタカナで入力してください。
メールアドレス
※
メールアドレスのご入力があると、受付完了メールをお送りいたします。
以前ご入力頂いている方は、省略できます。
以前ご入力頂いている方が入力された場合、メールアドレスは更新されます。
メールアドレスのご入力があると、受付完了メールをお送りいたします。
初めてご利用される時のみ必須です。
2回目以降は更新する場合のみご入力ください。
電話番号
※
※例:090-1234-5678
呼出メール
私の前があと何人かになったら、メールを下さい。
人数は…
不要です
2人(約10分前)
3人(約15分前)
4人(約20分前)
5人(約25分前)
6人(約30分前)
7人(約35分前)
8人(約40分前)
9人(約45分前)
(一人当たり待ち時間はおよそ5分です)
[現在受付時間外または受付休止中のため、受付できません。]